深圳加快构建优质高效整合型医疗卫生服务体系

医疗器械领域唯一国家制造业创新中心落户深圳。图为先健科技公司的实验室。深圳特区报记者 刘羽洁 摄

在特区建立初期，高水平医院和高端人才匮乏，看大病去北京或广州，是很多深圳人的习惯。如今，医疗术平的提升让深圳人生病不再“往外跑”，相反，更多外地人选择来深就医。随着特区一同成长的，还有不断提升的深圳健康水平。2019年，深圳常住居民的平均期望寿命提高到81.45岁，接近英国的水平；深圳市常住孕产妇的死亡率仅为4.07/10万，远低于全国平均水平。

深圳卫生健康事业高质量发展的背后，离不开全国知名的深圳医改。为了补上资源不足的短板，深圳通过持续加大政府投入、强化“三医联动”改革，逐步建立完善以健康为导向的创新型医保制度、优质高效整合型医疗卫生服务体系和医疗卫生行业综合监管制度，现代医院管理制度逐步健全，社会力量办医迈上高质量发展新轨道。

通过在医疗卫生体制机制领域的改革创新，深圳走出一条特区蝶变之路，推动了卫生健康事业的平衡、协调发展，让市民“病有良医”，在抗击新冠肺炎疫情的战斗中发挥了作用。同时，深圳也为全国医改提供了“深圳智慧”，其中，深圳“基层医疗集团”模式被国家列为“医改典型”，向全国推广。最近，继这一模式登上了世界权威医学杂志《柳叶刀》后，7月11日，深圳基层医改又捧回医疗卫生界的“奥斯卡”——第三届“奇璞奖”特殊贡献奖。

春节期间，我市基层社康中心众多医护人员坚守防控疫情岗位。图为福田社康中心的医护人员认真为就诊居民检查身体。深圳特区报记者 周红声 摄

家住龙岗坂田的70岁张大爷，在社康免费参加城市癌症早诊早治项目，做了便潜血、幽门螺旋杆菌和乙肝表面抗原检测，并配合社康医生做了问卷评估患癌风险。检查发现了异常指标，张大爷到定点医院进一步做了临床筛查，发现是大肠癌早期。张大爷感慨，好在有政府推出的癌症早诊早治项目，让他能早发现早治疗癌症，没有错过最佳治疗时间。

特区建立40年，在深圳生活的每个人都能感受到特区的巨变，医疗卫生事关每一位老百姓的生活，人民群众对卫生与健康服务的需求已转变为不仅能“治病”，更能“治未病”，从传统的疾病治疗转为更加重视疾病预防和保健，以及追求健康的生活方式。深圳的医改也伴随着人民的需求，而不断创新改革的路径。

党的十八大以来，深圳推动深化医改取得新突破，卫生健康服务供给能力、医疗卫生服务质量、市民健康水平实现新提升。市卫健委引入竞争机制，提高医疗卫生服务供给质量效率，推动政府角色由直接供给者向以健康为导向的服务购买者转变。通过改革支付方式、完善绩效考核和薪酬分配等措施，创新医疗卫生服务供给方式、激发供给主体活力。

针对医疗资源总量不足、分布不均的问题，深圳市、区两级政府落实投入责任，2010-2019年，累计投入超过1500亿元，推动115个医疗卫生重大项目建设，其中80个在原特区外。医疗资源配置实现了翻一番，医疗卫生机构数由1963家增加至4342家，床位数由2.1万张增加至5.1万张，千人口床位数由2.1张提高到3.9张，千人口医生数从2.15名提高到3.09名。同时，深圳改革按在编人员数量核定基本运行经费的做法，建立“以事定费、购买服务、专项补助”的基本医疗服务补助方式。

在基本医疗保障领域，深圳创立以健康为导向的创新型医保制度。目前深圳率先建立了多层次全民一体化医保制度，参保人数突破了1500万。深圳创新建立基层医疗集团“总额管理、结余留用、超支自付”医保基金管理改革，倒逼医院提升服务水平，从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。

在深化“三医联动”改革上，深圳推进公立医院药品和耗材集团化采购改革，压缩药品耗材费用空间15亿元左右，为患者减轻负担8亿元左右，给医院增加收入7亿元左右；利用药品耗材采购费用降低腾出的空间，分三步全面完成2568项医疗服务价格的调整工作，取消挂号费、降低药费和大型设备检查费，提高诊查费、护理费、手术费等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

在家等候中国科学院大学深圳医院（光明）东周社区社康服务中心的社康医生李展宗上门访视，已经成为蔡伯夫妻俩的就医习惯。日前，今年77岁的蔡伯在家中突感心脏不适，他立刻给东周社康中心护士打电话问诊，医护人员诊断后，为蔡伯开通绿色就医通道，转诊到中国科学院大学深圳医院（光明）。“我的心脏安装了起搏器，因拔牙导致心衰，好在社康的李医生及时帮我联系入院治疗，让我捡回一条命。”蔡伯说，他们夫妻俩都是老病号，家庭病床服务解决了看病、住院、拿药等问题，随时可以咨询签约的社康医生，他们感到很安心。

为解决看病难、看病贵、居民疾病预防意识不强等问题，深圳创新性地规划建设以“区域医疗中心+基层医疗集团”为主体的优质高效整合型医疗卫生服务体系，促进市属医院与区属医院分工协作。

去年，市卫健委下发《关于深入推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设的实施意见》，按照规划，2019年至2025年，深圳要组建23个区域医疗中心、23家基层医疗集团，形成 “顶天立地”医疗卫生的新格局。市属公立医院牵头建区域医疗中心，“主打”急危重症和疑难复杂疾病诊疗；区属公立医院建基层医疗集团，处理常见病、多发病。目前，深圳实现每个区至少有一家区域医疗中心和基层医疗集团，基本实现每个社区有一家社区健康服务中心。

医养融合，罗湖医疗与养老合作的新模式。（资料图片）

患者的常见病、多发病都能够在区属医院“就地解决”，对于大病患者来说，优质医疗资源也至关重要。在推动高水平医院建设上，引进了245个高水平医学团队来深开展医疗、教学和科研工作，市人民医院等5家医院入选广东省高水平医院。肿瘤、心血管等方面的诊治水平加快提升，全市市域住院率达到98.1%，2019年9万多名市外患者来深住院，肿瘤医院住院患者来自市外占比达40%。

近年来，深圳本土医疗实力大增，多个医院和专科进入国家和省队“方阵”，市第三人民医院“国家感染性疾病（结核病）临床医学研究中心”获批，另外，国家肿瘤临床医学研究中心（深圳）、国家心血管疾病临床医学研究中心（深圳）等一批国家级重大平台在深圳布局。

“没有全民健康，就没有全面小康。”在推进健康深圳建设中，深圳出台《打造健康中国“深圳样板”的实施意见》，推动建设全球影响力卓著的健康城市，加快实现“病有良医”。启动实施11项健康深圳行动计划，在社会心理健康服务、医防融合、医养结合等7个方面承担了国家试验区或示范区的建设任务等。

为加快完善医疗卫生行业综合监管制度，深圳构建综合监管新格局，创新准入机制，推动医疗服务供给增加，做到“放”和“管”两手抓。一方面降低市场准入门槛，动员更多社会资本参与供给，充分发挥医疗服务市场的供给潜力；另一方面创新监管体制，实施放管结合，在保证医疗服务供给增加的同时兼顾质量和效益。

深圳逐步健全政府、行业、社会、机构多元监管体系，深化卫生健康领域“放管服”改革，累计取消转移下放医疗卫生行政职能事项30余项，全面推行权责清单制度。此外，通过突出加强行业规划、市场准入、标准制定等全行业监管职能，大力培育和发展卫生健康相关社会组织，畅通社会监督渠道，严格执行《信息公开条例》和政务、院务公开制度，扩大市民群众知情权、监督权等方式，有力推动了卫生健康治理体系和治理能力现代化。

对于中医馆、基本公共卫生服务、家庭医生服务等，深圳创新采用标准化、信息化、常态化监管模式。我市率先制定中医馆、中医坐堂医、远程医学影像诊断中心、名医诊疗中心、医生集团等设置标准，率先制定家庭医生服务管理办法、基本公共卫生服务管理办法、家庭医生服务规范、医养融合服务规范等“深圳标准”，建立全市统一的卫生监督综合监管平台，实现卫生监督执法信息互联共享和现场执法记录的实时传输。

立法、制度、执法为深圳医疗卫生行业综合监管，提供强有力的支撑。深圳充分运用特区立法权，以法巩固和拓展医改制度成果、以法促进行业健康发展；加强卫生综合监督执法体系建设，率先全国推行卫生监督“双随机、一公开”制度和执法全过程记录工作模式；加强非法行医、违法医疗广告等重点领域典型案件查处，加大违法违规行为曝光力度，树立卫生监督执法权威。

以健康为中心，让居民少生病。以“基层医疗集团”为代表的基层医改，日前被国家列为“医改典型”，向全国推广，也得到了世界卫生组织的通报推荐。最近，这一模式又登上了国际顶尖的医学杂志《柳叶刀》。

2015年，深圳市以罗湖区为试点，在全国率先进行“基层医疗集团”改革探索，有效提升了基层社康中心的医疗水平，推动医疗卫生服务向“以基层为重点”“以健康为中心”转变，“罗湖模式”创造了紧密型医联体建设的独特经验，入选国家医改典型。

在这次突如其来的新冠肺炎疫情中，逐步强大起来的深圳基层医疗卫生，显示出巨大的“哨点”和“网底”作用。深圳市中医院学苑社康中心的全科医生李天昊，为深圳拉响广东战疫第一声警报，为战疫赢得先机。在疫情中，深圳社区医护人员与公安民警、社区工作站人员组成了遍布全市的“三位一体”防控小组，大规模筛查、隔离、管理疑似患者、确诊患者、密切接触者……为抗疫胜利立下汗马功劳。

近日，“2019年深圳市市长质量奖”评选结果出炉，香港大学深圳医院以“高标准定位、高质量运营和高绩效结果”，在100余家参评单位中脱颖而出，被深圳市人民政府授予“深圳市市长质量奖（社会类金奖）”，成为首家获此殊荣的医疗机构。

2012年，肩负着深港合作推动公立医院改革的重要使命，香港大学深圳医院投入运营。港大深圳医院推行“先全科、后专科”，设置家庭医学全科门诊，医院以“绿色医疗”为理念，在绿色医院建设、控制药品和耗材使用等方面积极实践。八年来，港大深圳医院公平公开、透明的改革，让公立医院“回归公益性”，已成为公立医院改革标杆和粤港澳大湾区医疗合作的先行者，为深圳乃至全省、全国公立医院综合改革提供了有益参考。

公立医院改革是医改中难啃的硬骨头。近年来，我市全面推进公立医院综合改革，建立健全现代医院管理制度，初步形成了公立医院改革的“深圳模式”。深圳在新建医院推动公立医院综合改革，实行所有权与经营权分离；改革财政补助机制，实行“以事定费、购买服务、专项补助”，促进医院服务提质增效；推行人事制度综合改革，全员去编制化，实行岗位管理，以岗定薪；试行打包收费，促进医院自觉控制医疗服务成本。

深圳人看疑难重症再也不用跑到北上广，在家门口就能看好专家，甚至还有不少患者专程从多个省市来深圳就医。近年来，深圳通过创新性实施医疗卫生“三名工程”，与一流医学院校合作共建了香港大学深圳医院、中国医科院肿瘤医院深圳医院、中国医科院阜外医院深圳医院、中山大学附属深圳医院、南方医科大学深圳医院等，补齐了高水平肿瘤医院、高水平心血管医院的最大短板，助力深圳医疗卫生实现“弯道超车”。同时，深圳采取柔性引才的方式，引进了245个高水平学科团队，5家医院入选广东省高水平医院创建单位，全市省级以上医学重点学科达到80个，12个学科跻身全国前50名。通过名院合作和团队引进，一大批前沿医疗技术纷纷落地。

以中国医学科学院肿瘤医院为例，收治病人中复杂疑难及危重的CD型病例率达98.2%，不仅解决了以往本市肿瘤病人需赴北上广就医的问题，还吸引了周边、国内31个省份及部分东南亚病人慕名而来，收治病人中21.17%为跨省医保病人，15.64%为省内市外医保病人，区域辐射能力逐步显现。此外，2019年7月10日，具有中国自主知识产权的“第三代全磁悬浮人工心脏”植入术在阜外医院深圳医院成功实施。

6月28日，《深圳经济特区突发公共卫生事件应急条例（草案）》（以下简称《条例（草案）》）提请市人大常委会会议审议。这份草案旨在总结新冠肺炎疫情防控经验，并针对防控工作中暴露的突出问题，进一步完善公共卫生应急管理体制机制。《条例（草案）》扩大突发公共卫生事件监测范围，扩大专业监测网络，并鼓励自然人、法人和其他组织通过公共卫生热线反映突发公共卫生事件隐患信息。同一天，《深圳经济特区健康条例（草案）》也提请市人大常委会会议审议，深圳市民的健康权利将有立法保障，此次立法的一大创新就是推动健康卫生理念从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，努力全方位、全周期维护人民健康。

深圳坚持以法制和标准引领医疗卫生行业开放发展，充分运用特区立法权，先后颁布实施深圳经济特区中医药条例、心理卫生条例、控烟条例、无偿献血条例、医疗条例、医疗急救条例6部特区法规，率先以立法形式明确医师“业必归会”、全面放开医师多点执业、鼓励社会力量办医、推动公共场所全面禁烟、构建社会医疗急救体系；率先制定家庭医生服务管理办法、基本公共卫生服务管理办法、家庭医生服务规范、医养融合服务规范等“深圳标准”；我市牵头编制13项中医药标准中，7项获得ISO标准立项，3项成为国家标准；率先全国推行卫生监督“双随机、一公开”制度和执法全过程记录工作模式。